Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечат традиционной внутренней фиксацией, включающей латеральный расширяющийся разрез с последующим использованием блокирующих пластин после вправления. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся большая травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, потенциальное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительное послеоперационное наружное сращение и ограничение подвижной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить на малоинвазивные методы внутренней фиксации.

Минимально инвазивная внутренняя фиксация доказала свою эффективность при лечении пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости. Он включает в себя меньшие разрезы, использует рентгенографическую коррекцию с помощью рентгеноскопии, облегчает хирургические операции, сводит к минимуму удаление мягких тканей для защиты окружающего кровоснабжения и обеспечивает благоприятную биологическую среду для восстановления мягких тканей и заживления переломов. Такой подход значительно снижает частоту побочных реакций и сокращает время операции. В последние годы артроскопия голеностопного сустава также все чаще используется для диагностики и лечения внутри- или внесуставных заболеваний стопы и голеностопного сустава. Применение артроскопической технологии при переломах пяточной кости в сочетании с артроскопией дает новую надежду и направление в лечении.

Информация о деле

I. Профиль пациента

Основная информация: г-н Цзэн, мужчина 39 лет.

Описание заболевания: Больной случайно упал с высоты 3 м, в результате чего возникла сильная боль в правой пятке, неспособность выдерживать вес, трудности при ходьбе, рентгенологически установлен диагноз: оскольчатый перелом правой пяточной кости. В анамнезе у пациента не было травм или хирургических вмешательств, и в целом он находится в хорошем состоянии.

Время консультации: июль 2023 г.

План лечения: Артроскопическая минимально инвазивная внутренняя фиксация штифта в штифте при переломе правой пяточной кости через доступ к предплюсневому синусу.

Хирургическая процедура

I. Первое знакомство с пациентом

Больной был госпитализирован в июле 2023 г. в связи с болями в правой пятке и ограничением активности, которые сохранялись в течение 4 часов после падения со значительной высоты. Рентгенологическое исследование подтвердило оскольчатый перелом правой пяточной кости.

Предоперационная визуализация:

⇑ Предоперационная ДР

⇑ Предоперационная КТ

II. Процесс лечения

Выбор программы лечения.
В данном случае наблюдался тяжелый коллапс суставной поверхности после перелома пяточной кости, сопровождающийся значительным отеком стопы и голеностопного сустава. Были сделаны следующие выводы:

Консервативное лечение было сочтено неадекватным для вправления коллабированной суставной поверхности. Без надлежащей коррекции деформация перелома может привести к длительной дисфункции стопы и голеностопного сустава, артриту таранно-ладьевидного сустава и хронической боли.
Традиционная хирургия внутренней фиксации «вырезать и заменить» с помощью латерального расширения дает такие преимущества, как надежная внутренняя фиксация и надежная установка в исходное положение. Тем не менее, это сопряжено с риском осложнений, включая обширное интраоперационное удаление мягких тканей, повреждение мягких тканей, послеоперационную инфекцию, некроз краев кожи и послеоперационные спайки.
Минимально инвазивная внутренняя фиксация была выбрана из-за ее снижения осложнений и значительной эффективности. Артроскопия позволяет непосредственно визуализировать область коллапса задней суставной поверхности пяточной кости, облегчая контроль эффекта вправления. Для блокировки и фиксации задней суставной поверхности с сохранением длины, высоты и ширины пяточной кости использовалась система «пяточный гвоздь в гвоздь II типа». Малоинвазивная хирургия требует меньшего отека кожи и мягких тканей и может быть выполнена на ранней стадии. Таким образом, выбран план хирургического вмешательства: миниинвазивная внутренняя фиксация штифт в штифт с артроскопическим восстановлением перелома правой пятки через доступ к тарзальному синусу.
Предоперационная подготовка:
Были проведены рутинные предоперационные осмотры, и пораженная конечность была приподнята, а лед был приложен для уменьшения отека. Дополнительно принимались меры по профилактике тромбозов и других осложнений.

Хирургическая картина:
Операция началась с использования артроскопа диаметром 2,7 мм для наблюдения за коллапсом задней суставной поверхности пяточной кости через доступ к предплюсневому синусу. После репозиции для фиксации использовали систему «гвоздь в гвоздь» пяточной кости Double Medical.

↑ Артроскопическое наблюдение коллапса задней суставной поверхности пяточной кости

До	После

↑ Артроскопические фотографии

Послеоперационный уход:

Обращали внимание на состояние раны, приподнятое положение пораженной конечности для уменьшения отека, регулярную смену раневых повязок.
Особое внимание уделялось постепенным функциональным упражнениям с упором на активные движения пальцев ног и в основном на активные действия с умеренным сопротивлением для предотвращения атрофии мышц.
Для контроля заживления переломов проводились регулярные рентгенологические исследования.
Эффект лечения
В послеоперационном периоде у пациента значительно уменьшились боли в стопе. Минимально инвазивный разрез был эстетичен, рана оставалась сухой и чистой, без каких-либо признаков мокнутия. Благодаря успешному вправлению перелома отек конечности заметно уменьшился, что позволило выполнить раннюю функциональную гимнастику голеностопного сустава. На следующих изображениях показан разрез и послеоперационный период.

↑ Послеоперационная ДР

↑ Послеоперационная КТ

IV. Меры предосторожности для пациентов в повседневной жизни

Рекомендации по питанию: сделайте упор на легкую диету, обеспечив потребление питательных веществ, таких как белок, витамины, клетчатка, ионы кальция и микроэлементы. Рекомендуемые источники пищи включают мясо, яйца, молоко, овощи, фрукты, рыбу, креветки, орехи и другие.

Функциональные упражнения:

восстановление подвижности голеностопного сустава: сосредоточьтесь на восстановлении нормальной подвижности голеностопного сустава.
Силовая тренировка голеностопных, икроножных и подошвенных мышц: если разрешена нагрузка, выполняйте упражнения, которые восстанавливают способность выдерживать нагрузку с помощью силовой тренировки голеностопных, икроножных и подошвенных мышц. Конкретные методы тренировки включают подошвенные щипковые шарики, упражнения на хватание полотенца, упражнения со скрепками и тренировку внутренних подошвенных мышц.
Рекомендации для повторной проверки. Последующие визиты следует назначать через 1, 2, 3 месяца, шесть месяцев и год после операции. Эти визиты помогут определить ход заживления переломов и направить реабилитационные упражнения.

Восприятие доктора:

Минимально инвазивная методика внутренней фиксации «гвоздь в гвоздь», выполненная через доступ к тарзальному синусу и артроскопическую реставрацию, позволила добиться минимального повреждения, меньшего количества осложнений, восстановления анатомической формы пяточной кости, сохранения фиксированной длины, высоты и высоты пяточной кости. и ширина. Замковая система «гвоздь в гвоздь» обеспечивает стабильные структурные и механические свойства. В целом, операция проста, экономит время операции и обеспечивает раннюю функциональную реабилитацию в соответствии с концепцией расширенного восстановления после операции (ERAS).