Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего латеральный расширенный разрез, с использованием пяточных блокируемых пластин после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет несколько недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методикам внутреннего остеосинтеза.

Малоинвазивный внутренний остеосинтез доказал свою эффективность при лечении пациентов с внутрисуставными переломами пяточной кости. Он предполагает меньшие разрезы, использует рентгеноскопическую репозицию, облегчает хирургические манипуляции, минимизирует отслойку мягких тканей для защиты окружающего кровоснабжения и создает благоприятную биологическую среду для восстановления мягких тканей и заживления перелома. Этот подход значительно снижает частоту нежелательных реакций и сокращает время операции. В последние годы артроскопия голеностопного сустава также все чаще используется для диагностики и лечения внутри- и внесуставных заболеваний стопы и голеностопного сустава. Применение артроскопической технологии при переломах пяточной кости с использованием артроскопии открывает новые перспективы и направления в лечении.

Информация о случае

I. Данные пациента

Основная информация: г-н Цзэн, мужчина, 39 лет.

Описание заболевания: Пациент случайно упал с высоты 3 метров, что привело к сильной боли в правой пятке, невозможности опоры, затруднению ходьбы; по данным рентгенографии диагностирован оскольчатый перелом правой пяточной кости. У пациента нет предшествующей травмы или операций в анамнезе, общее состояние здоровья хорошее.

Время консультации: июль 2023 г.

План лечения: Артроскопический малоинвазивный штифтовой внутренний остеосинтез правой пяточной кости через синус-тарзальный доступ.

Хирургическая процедура

I. Первое знакомство с пациентом

Пациент был госпитализирован в июле 2023 г. из-за боли в правой пятке и ограничения активности, которые сохранялись в течение 4 часов после падения с большой высоты. Рентгенография подтвердила оскольчатый перелом правой пяточной кости.

Предоперационная визуализация:

Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.

⇑Предоперационная рентгенография (DR)

Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза. Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.

⇑Предоперационная КТ

Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза. Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.
↑ Предоперационное фото

II. Процесс лечения

Выбор программы лечения:
Данный случай характеризовался выраженным коллапсом суставной поверхности после перелома пяточной кости, сопровождающимся значительным отеком стопы и голеностопного сустава. Были приняты во внимание следующие соображения:

Консервативное лечение было признано недостаточным для репозиции коллабированной суставной поверхности. Без правильного восстановления деформация перелома может привести к долгосрочной дисфункции стопы и голеностопного сустава, артриту таранно-ладьевидного сустава и хронической боли.
Традиционная открытая репозиция с внутренним остеосинтезом через латеральный расширенный доступ имеет преимущества, такие как надежная фиксация и точная репозиция. Однако она несет риск осложнений, включая обширную интраоперационную отслойку мягких тканей, повреждение мягких тканей, послеоперационную инфекцию, краевой некроз кожи и послеоперационные спайки.
Был выбран малоинвазивный внутренний остеосинтез благодаря меньшему количеству осложнений и высокой эффективности. Артроскопия позволяет визуализировать область коллапса задней суставной поверхности пяточной кости, что облегчает контроль репозиции. Для блокировки и фиксации задней суставной поверхности, а также для поддержания длины, высоты и ширины пяточной кости использовалась система «штифт-в-штифте» II типа для пяточной кости. Малоинвазивная хирургия требует меньшего отека кожи и мягких тканей и может быть выполнена на ранних стадиях. Поэтому был выбран план операции: малоинвазивный штифтовой внутренний остеосинтез с артроскопической репозицией правой пяточной кости через синус-тарзальный доступ.
Предоперационная подготовка:
Были проведены стандартные предоперационные обследования, конечность приподнята, приложен лед для уменьшения отека. Кроме того, были приняты меры для профилактики тромбоза и других осложнений.

Хирургическое представление:
Процедура началась с использования артроскопа 2,7 мм для наблюдения за коллапсом задней суставной поверхности пяточной кости через синус-тарзальный доступ. После репозиции для фиксации использовалась система «штифт-в-штифте» для пяточной кости Double Medical.
Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.

↑ Артроскопическое наблюдение коллапса задней суставной поверхности пяточной кости

До После
Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза. Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.

↑ Артроскопические фото

Послеоперационный уход:

Уделялось внимание состоянию раны, конечность была приподнята для уменьшения отека, проводились регулярные перевязки.
Акцент делался на постепенные функциональные упражнения, с фокусом на активные движения пальцев ног и преимущественно активную деятельность с умеренным сопротивлением для предотвращения атрофии мышц.
Проводились регулярные рентгенологические оценки для контроля заживления перелома.
Результат лечения
После операции пациент отметил значительное облегчение боли в стопе. Малоинвазивный разрез был эстетичным, рана оставалась сухой и чистой без признаков отделяемого. Благодаря успешной репозиции перелома отек конечности заметно уменьшился, что позволило начать ранние функциональные упражнения голеностопного сустава. Ниже приведены изображения разреза и послеоперационного прогресса.

Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза. Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.

↑ Малоинвазивный разрез

Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.

↑ Послеоперационная рентгенография (DR)

Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза. Внутрисуставные переломы пяточной кости обычно лечатся с помощью традиционного внутреннего остеосинтеза, включающего широкий латеральный разрез с использованием блокируемых пластин для пяточной кости после репозиции. Хотя этот метод позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе после операции, он имеет ряд недостатков. К ним относятся обширная травма, вызванная L-образным разрезом, риск некроза кожи, возможное повреждение малоберцового нерва во время операции, значительная послеоперационная наружная адгезия и ограничение двигательной функции. Чтобы избежать этих осложнений, клиницисты начали переходить к малоинвазивным методам внутреннего остеосинтеза.

↑ Послеоперационная КТ

IV. Рекомендации для пациентов в повседневной жизни

Диетические рекомендации: Рекомендуется легкая диета с обеспечением поступления питательных веществ, таких как белки, витамины, клетчатка, ионы кальция и микроэлементы. Рекомендуемые источники пищи включают мясо, яйца, молоко, овощи, фрукты, рыбу, креветки, орехи и другие.

Функциональные упражнения:

Восстановление подвижности голеностопного сустава: Уделить внимание восстановлению нормальной двигательной способности голеностопного сустава.
Тренировка мышечной силы голеностопного сустава, голени и подошвенных мышц: При разрешении нагрузки выполнять упражнения для восстановления способности к опоре через тренировку мышц голеностопного сустава, голени и подошвы. Конкретные методы тренировки включают захват шариков подошвой, упражнения с захватом полотенца, упражнения со скрепками и тренировку внутренних мышц подошвы.
Рекомендации по контрольным осмотрам: Последующие визиты следует планировать через 1, 2, 3 месяца, шесть месяцев и один год после операции. Эти визиты помогут определить прогресс заживления перелома и скорректировать реабилитационные упражнения.

Мнение врача:

Малоинвазивная методика штифтового внутреннего остеосинтеза, выполненная через синус-тарзальный доступ с артроскопической репозицией, привела к минимальному повреждению, меньшему количеству осложнений, восстановлению анатомической формы пяточной кости и поддержанию фиксированной длины, высоты и ширины пяточной кости. Блокирующая система «штифт-в-штифте» обеспечивает стабильные структурные и механические свойства. В целом, операция проста, экономит время операции и позволяет проводить раннюю функциональную реабилитацию в соответствии с концепцией ускоренного восстановления после операции (ERAS).