[prisna-wp-translate-show-hide behavior=”show” except=””][/prisna-wp-translate-show-hide]
Этапы:
- Дистальная резекция бедренной кости
- Следует выбрать точку на 2–5 мм медиальнее вершины межмыщелковой вырезки и на 7–10 мм кпереди от места начала задней крестообразной связки (ЗКС), чтобы сформировать отверстие глубиной 5–7 см с помощью сверла-инициатора диаметром 8 мм.
- Поверните ручку аутригера до совмещения символа замка со стрелкой, затем зафиксируйте точный дистальный бедренный режущий блок с помощью дистального бедренного кондуктора и зажима для режущего блока.
- В соответствии с предоперационными измерениями установите требуемый угол вальгуса (0°–9°), потянув за рукоятку дистального бедренного кондуктора; каждое перемещение зажима соответствует 1°. .
- Вставьте точный бедренный интрамедуллярный стержень и плотно закрепите дистальный бедренный кондуктор на дистальном отделе бедренной кости.
- Зафиксируйте дистальный бедренный режущий блок двумя костными штифтами.
- Нажмите кнопку аутригера и удалите дистальный бедренный кондуктор.
- Используйте точный референтный направитель, чтобы убедиться в правильности толщины резекции.
- Для достижения лучшей стабильности введите костный штифт через одно из косых отверстий на блоке Cynthia A/P Chamfer.
- Для дополнительной регулировки глубины дистальной резекции используйте дистальные или проксимальные отверстия для штифтов, которые смещают блок на 2 мм в соответствующем направлении.
- Выполните дистальную резекцию бедренной кости.
- Проксимальная резекция большеберцовой кости
- Полностью выкрутите винт регулировки высоты на точном экстрамедуллярном проксимальном большеберцовом упоре. Затем закрепите точный маллеолярный зажим и точный соединительный стержень для маллеолярного зажима на точном экстрамедуллярном проксимальном большеберцовом упоре.
- Для конфигурации PS рекомендуется устанавливать задний наклон большеберцовой кости на 3 градуса. Для конфигурации CR рекомендуется диапазон заднего наклона большеберцовой кости от 5 до 7 градусов.
-
Могут быть предоставлены три типа блоков для тibial-резки (левый, симметричный, правый).
-
Уровень резекции можно регулировать с помощью проксимальных или дистальных отверстий для штифтов, которые смещают блок на 2 мм в соответствующем направлении.
-
Совместите проксимальную центральную метку на точном большеберцовом режущем блоке с медиальной 1/3 бугристости большеберцовой кости.
-
Выравнивание можно проверить, убедившись, что точный экстрамедуллярный проксимальный большеберцовый упор остается параллельным оси большеберцовой кости.
-
Поверните любые ручки с двух сторон на точном маллеолярном зажиме, переместите точный соединительный стержень для маллеолярного зажима на медиальную сторону пациента на 2–5 мм.
-
Установите указатель точного стилуса на самую низкую точку медиального большеберцового плато. Уровень резекции можно регулировать с помощью проксимальных и дистальных отверстий для штифтов; рекомендуется толщина резекции от 0 до 2 мм.
-
Или, ориентируясь на латеральное большеберцовое плато, установите указатель стилуса на самую высокую точку большеберцового плато; рекомендуется толщина резекции от 8 до 10 мм.
-
После установки высоты введите костный штифт в стандартные отверстия большеберцового режущего блока.
-
Нажмите кнопку на верхней стороне точного экстрамедуллярного проксимального большеберцового упора. Отсоедините весь инструмент от большеберцового режущего блока.
-
Используйте точный референтный направитель, чтобы убедиться в правильности глубины резекции.
-
Если нет, уровень резекции можно отрегулировать с помощью проксимальных или дистальных отверстий для штифтов, которые смещают блок на 2 мм в соответствующем направлении.
-
Выполните проксимальную резекцию большеберцовой кости.
-
Оценка и балансировка разгибательного промежутка
-
Для проверки разгибательного промежутка полностью выпрямите ногу и поместите соответствующий конец спейсерного блока между двумя резецированными поверхностями.
-
Блок между двумя резецированными поверхностями.
-
Блок должен плотно прилегать в разгибательном пространстве.
-
Дополнительная резекция дистального отдела бедренной кости
-
Нажмите и поверните кнопку направителя размера Cynthia Sizing для проверки правильного положения.
-
Доступны углы 0°/3°/5°/7°. Следует различать левую и правую стороны.
-
Установите направитель размера Cynthia Sizing на резецированную поверхность дистального отдела бедренной кости, чтобы задние ножки направителя контактировали с задним мыщелком.
-
При фиксации штифта можно использовать заднюю или переднюю референцию.
-
Выбор задних верхних отверстий для штифтов обеспечивает фиксированную заднюю референцию с фиксированным задним срезом. Все изменения костных срезов от размера к размеру будут происходить на переднем срезе.
-
Отрегулируйте точный стилус до самой высокой точки передней поверхности бедренной кости, чтобы определить размер компонента Cynthia Femoral Cruciate Substituting.
-
Выберите соответствующий блок Cynthia A/P Chamfer, соответствующий размеру бедренной кости, и установите блок на костные штифты через отверстия для штифтов.
-
Уровень резекции можно регулировать с помощью верхних или нижних отверстий для штифтов, которые смещают блок на 1 мм в соответствующем направлении.
-
Перед сборкой модульного заднего пильного фиксатора можно проверить сгибательный промежуток при сгибании на 90° с помощью точного спейсерного блока, размещенного под блоком A/P Chamfer.
-
Повторно закрепите модульный задний пильный фиксатор соответствующего размера на блоке Cynthia A/P Chamfer для обеспечения направляющей для всех срезов.
-
Введите два точных штифта с резьбовой головкой в косые отверстия с обеих сторон блока Cynthia A/P Chamfer.
-
Удалите два костных штифта из центра и выполните переднюю/заднюю косую резекцию.
-
Передняя канавка предназначена для передней косой резекции, а задняя канавка — для задней косой резекции.
-
Извлеките межмыщелковый пробник и установите пробник Cynthia PS Femoral на подготовленную бедренную кость, располагая его как можно латеральнее на дистальной поверхности бедренной кости, обеспечивая при этом, чтобы латеральная граница имплантата не нависала над латеральным кортикальным слоем бедренной кости.
-
Слегка ударьте по бедренному мыщелку в обратном направлении, чтобы избежать его смещения вниз.
-
Рекомендуется вставить два костных штифта для лучшей фиксации пробника Cynthia Femoral PS.
-
Плотно зафиксируйте направитель вырезки Cynthia Femoral Notch с помощью пазов для фасок на пробнике Cynthia Femoral Trial.
-
Наденьте точную фиксационную втулку (для канюлированных сверл) на точное сверло (канюлированное), выберите глубину точной фиксационной втулки (для канюлированных сверл) в соответствии со спецификациями пробника Cynthia PS Femoral (как показано стрелкой).
-
Затем используйте соответствующее долото Cynthia Osteotome for Intercondylar для удаления избыточной межмыщелковой кости.
-
Межмыщелковый пробник должен плавно скользить в пробник Cynthia PS Femoral.
-
Используйте точное сверло для бедренных каналов Femoral Lug Drill, чтобы просверлить отверстие в дистальной части пробника Cynthia PS Femoral.
-
Выберите пробник большеберцового вкладыша Cynthia PS Tibial Insert, соответствующий размеру и типу бедренной кости, и установите прокладку Cynthia Spacer Shim подходящей толщины.
-
При разгибании колена отметьте положение пробника большеберцового ложа Cynthia Tibial Tray Trial на переднем кортикальном слое большеберцовой кости.
-
Удалите пробник большеберцового ложа Cynthia Tibial Tray Trial, пробник большеберцового вкладыша Cynthia PS Tibial Insert и пробник Cynthia PS Femoral Trial.
-
Установите пробник большеберцового ложа на отмеченную линию и зафиксируйте его двумя фиксационными штифтами.
-
Соберите сверлильную башню Tibial Drill Tower на пробнике большеберцового ложа. В соответствии со спецификацией пробника большеберцового ложа отрегулируйте точную сверлильную втулку на соответствующую глубину и введите точное большеберцовое сверло до упора.
-
Прикрепите пуансон Cynthia Keel Punch правильного размера к точной ударной рукоятке и вставьте его до предельной глубины через направитель большеберцовой сверлильной башни Cynthia Tibial Drill Tower Guide. Удалите большеберцовое сверло и пуансон Cynthia Keel Punch, обращая внимание на сохранение формы киля.
-
Имплантация компонентов
-
Очистите кость пульсирующим лаважем, после чего тщательно высушите кость.
-
Нанесите толстый слой костного цемента на большеберцовую кость и/или поверхность имплантата.
-
Соберите бедренный компонент, большеберцовый вкладыш и большеберцовое ложе с фиксированным подшипником.
-
Выберите пробник большеберцового вкладыша Cynthia PS Tibial Insert Trial и прокладку Cynthia Spacer Shim подходящей толщины.
-
Вставьте пробный вкладыш большеберцовой кости в сустав во время сгибания колена и выполните репозицию сустава.
-
В положении разгибания приложите легкое осевое давление, затем дождитесь отверждения цемента.
-
Расположите импактор вкладыша большеберцовой кости под углом приблизительно 60 градусов к вкладышу, чтобы выемка импактора опиралась на центральный передний край вкладыша.
-
Проверьте объем движений в коленном суставе, очистите полость сустава и послойно ушейте коленный сустав.