Перелом пяточной кости является одним из распространенных переломов стопы, который в основном вызван травматическим воздействием внешних сил, разрушающим кость в области пятки и нарушающим ее целостность или непрерывность. Основными проявлениями у пациентов являются сильная боль, отек, экхимозы, вальгусная деформация пятки, плоскостопие, невозможность нормальной ходьбы.
Переломы пяточной кости являются одними из наиболее распространенных переломов стопы у молодых взрослых, составляя 70% переломов предплюсневых костей, 30,3% всех переломов стопы и 2,9% всех переломов тела.
Особенности анатомии пяточной кости
1. Пяточная кость, крупнейшая кость предплюсны стопы, представляет собой неправильную прямоугольную структуру. Ее строение характеризуется тонким кортикальным слоем, окружающим богатую губчатую кость.
2. Пяточная кость имеет шесть граней и четыре суставные поверхности: переднюю, среднюю и заднюю таранные суставные поверхности. Средняя и задняя таранные суставные поверхности имеют широкую латеральную открытую борозду, которая называется пазухой предплюсны;
3. Угол Белера: нормальный угол составляет 25°–40°. При переломе пяточной кости этот угол может уменьшаться, исчезать или становиться отрицательным, что может повлиять на заднюю стенку свода стопы, тем самым снижая силу трехглавой мышцы голени.
4. Угол Гиссана: зарубежные статистические данные составляют 120°–145°, а китайские данные — 123,8 ± 8,7°. Этот угол часто увеличивается при переломе пяточной кости. Клинически он используется для определения степени перелома и оценки эффективности лечения.
Классификация внутрисуставных переломов пяточной кости: Классификация Сандерса
Клинические случаи:
Информация о пациенте:
Мужчина, 52 года, травма в результате падения, правая пятка отечна, движение ограничено. Стационарное лечение составляет 2 дня.
Дополнительное обследование: рентгенография: оскольчатый перелом правой пяточной кости.
Предоперационные изображения:
Ход операции:
Послеоперационные изображения:
Заключение:
1. Преимущества традиционного открытого внутреннего остеосинтеза с использованием репозиционных пластин: хорошая репозиция и стабильная фиксация. Однако из-за особенностей мягких тканей пятки разрез может плохо заживать, а частота таких осложнений, как инфекция в области хирургического вмешательства, очень высока.
2. Преимущества общего минимально инвазивного закрытого вправления и внутренней фиксации канюлированными винтами: небольшой разрез, низкий уровень инфицирования.
Однако из-за ограничений ручной репозиции и поддевания спицами Киршнера трудно достичь хорошей анатомической репозиции. Также сложно поддерживать стабильность костей только с помощью канюлированных винтов, что приводит к риску потери репозиции на поздних этапах.
3. Преимущества канюлированной винтовой системы для пяточной кости:
- Минимально инвазивный разрез: чрескожный минимально инвазивный доступ, небольшой разрез мягких тканей, значительно снижающий частоту послеоперационных осложнений.
- Закрытая репозиция: устройства для дистракции и репозиции позволяют выполнять дистракцию и репозицию по длине, ширине и высоте пяточной кости; двусторонняя дистракция предотвращает варусную деформацию пяточной кости.
- Ускоренная реабилитация: блокируемая конструкция «винт в винте» обладает стабильными биомеханическими свойствами, а блокирующая пластина подтаранного сустава обеспечивает надежную поддержку и фиксацию, способствуя ранней функциональной реабилитационной тренировке, что соответствует концепциям ERAS.
